🔝 Quelles sont les indemnités – Cathétérisme urinaire en fin de vie – Gériatrie, soins palliatifs

By | mai 2, 2019



















LA PROBE URINAIRE EST LA FIN DE VIE:
INDICATIONS, PAS D'INDICATIONS, QUESTIONS

POURQUOI LES ENTREPRISES SONT LA FIN DE VIE?

Disons tout de suite: cette question ne doit pas être séparée. Il fut un temps où les soins palliatifs hésitaient à demander la plus petite perfusion: la règle était que le patient devait mourir avec le tube zéro [1]. Ce concept était très dogmatique et il est content d’être revenu.

Le problème avec les tuyaux en fin de vie est:

La perfusion, la sonde, le masque sont la source de l'inconfort.
- Le fait que le patient rejoigne une bouteille, une poche, un générateur entrave sa liberté de mouvement.
- Le même fait montre aussi sa dépendance.
- Ce compagnon fait référence à une image très impressionnante.
- Le cathéter à urine, encore plus douloureux, vous empêche de faire l'amour.

Ces arguments contre les tubes sont très forts. Mais il y a des arguments pour:
- La pipe peut être une source d'inconvénient, des situations où la source de confort.
- Le tube peut être essentiel pour l'efficacité.

Mais enfin, pourquoi est-ce une question? Le patient n'est pas toujours très faible, lin, alors sa question d'autonomie est-elle pure?

Bien sûr, nous rencontrons des situations de ce type. Mais c'est une grave erreur de les rendre triviales: même en fin de vie, on prend soin de maintenir l'autonomie (aussi longtemps que le patient le souhaite) et la fatigue des soins palliatifs. le patient craint constamment que nous ne pensions pas penser à une victime mortelle et que nous luttions avec tous les moyens: nous savons, en soins palliatifs, comment lutter contre la malnutrition, savoir comment maintenir la réadaptation, savoir comment utiliser des stimulants et en particulier, nous savons comment éviter les surdoses transitoires.

Mais revenons au cathéter urinaire: en bref, en règle générale, nous devons nous rappeler qu’en fin de vie, nous avons le droit de placer tous les tubes présentant la double condition afin de savoir pourquoi nous le faisons et de réexaminer systématiquement le signal. [2].

Trois signes de protection de l'environnement

MESURE DE LA DIUREE:

Anesthésie classique, réanimation, cardiologie, néphrologie. Bien sûr, en fin de vie, je suis beaucoup moins intéressé par les cas où l'urine est rarement une cause d'inquiétude. Rappelez-vous cependant que "rarement" ne signifie pas "toujours": par exemple, si un patient cancéreux mettant sa vie en danger provoque une insuffisance cardiaque, il existe des situations dans lesquelles nous pouvons légalement décider de l'essayer; L'idée d'un cathéter d'urine qui dirige le traitement peut être très pertinente.

RÉTENTION D'URINE:

Un accident aigu si la vessie ne peut pas être vidée pour une raison ou une autre. Mais combien pouvons-nous parler du monde? Supposons que nous vous donnions un ensemble d'idées qu'une vessie normale contient 500 ml sans difficulté.

Les principales causes de rétention urinaire sont:

- Hypertrophie de la prostate: En même temps, le patient est souvent une personne âgée en fin de vie.
- Infection des voies urinaires, si fréquente chez un sujet affaibli, dans le déficit immunitaire, dans la literie qui ne boit pas.
- Troubles neurologiques: paraplégie des métastases vertébrales, mais aussi du diabète …
- Fecaloma, en particulier la morphine.
- Tous les médicaments qui ont un effet direct sur la vessie (morphine, scopolamine, neuroleptiques …).

Enquête d'urgence absolue:

- Parce que la rétention urinaire provoque une gêne importante (douleur, agitation, vomissements).
- Parce que la rétention d’urine est un risque: rupture de la vessie (exceptionnelle mais très grave); dégradation de la vessie (la paroi de la vessie est constituée de fibres musculaires qui déforment la chambre à air); Insuffisance rénale fonctionnelle (en bloquant les voies urinaires).

Beaucoup de ces raisons sont réversibles: l’enquête souvent nécessaire toujours temporaire.

Le diagnostic de rétention d'urine est difficile:

- Le point est la douleur, l'agitation; mais la morphine, qui provoque beaucoup de rétention d'urine, affaiblit exactement la douleur.
- Ils peuvent souvent sentir le monde juste au-dessus du pub; mais l'examen physique est très trompeur.

Il n'y a en réalité que deux solutions:
- Le plus classique est l'enquête exploratoire.
- Une autre échographie plus moderne est le lit du patient avec un appareil avec un nom spécifique BladderScanmais ça a un coût [3].

Par conséquent, la rétention d'urine est facile. il est donc essentiel que toute l'équipe y réfléchisse.

Mais il y a des questions:

Faut-il laisser la sonde? Depuis combien de temps? Plus vous laissez la sonde le plus longtemps possible, plus vous risquez de ne pas pouvoir la retirer.

On pourrait presque dire que si la rétention d'urine est faite tôt, il est légitime de ne pas laisser la sonde plus de 24 à 48 heures, le temps de l'examiner pour vider un tabouret, traiter l'infection. pour prévenir le médicament responsable. Par contre, si les choses se prolongent ou si le volume vide est très important, on soupçonne que la vessie s’est vidangée et devrait pouvoir se réparer elle-même, qui dure généralement trois à quatre semaines.

Faut-il effectuer des tests répétitifs ou placer un cathéter interne? Ceci est discuté en fonction de la situation c'est en cours de discussion. Surtout si le patient peut décider [4].

DURABILITÉ URINAIRE:

Ceci est également très commun.

Les principales causes de l'incontinence urinaire sont:

- Grabisation.
- Infection des voies urinaires.
- L'impact
- médicaments [5].
- La démence.
- Troubles neurologiques
- Rétention d'urine.

Beaucoup de ces raisons sont réversibles

L'incontinence urinaire n'est pas nécessaire jamais fait une sonde. Nous devons mesurer ses avantages et ses inconvénients.

La sonde urinaire est-elle confortable?

Cette question mérite d'être examinée. Nous avons déjà parlé de la dépendance nécessaire. Ceci devrait être ajouté au dérangement des rapports [6], tout inconfort associé aux infections des voies urinaires [7]sans oublier le bon sens: les patients qui sont excités et réagissent à ceux qui les dérangent ne manquent pas l’occasion d’essayer: le cathéter urinaire est dérangeant [8].

Les sondes permanentes sont testées dans plusieurs situations:

- Pour le linge: parce que la piscine est inconfortable car un lit mouillé est inconfortable. Mais la sonde est-elle confortable? Et qu'en est-il des autres solutions? Avez-vous un pénis, une augmentation du taux de change … [9]
- Le patient souffrant de douleur douloureuse: le signal ici est plus convaincant, surtout si vous n’avez pas oublié de suggérer un pénis. Il faut aussi contourner la question: il y a des patients qui sont perturbés par des métastases osseuses et qui ont une douleur en les touchant. Beaucoup plus qu'une simple mobilisation agaçante ou qui a peur [10]dépend de ce que vous faites. Ici, le rôle d'un physiothérapeute est essentiel.
- Un patient porteur d'un porteur sacré, au motif que la macération inhibe la cicatrisation; mais à l'heure actuelle, presque tous les professionnels de l'escarre acceptent de rejeter cette indication: premièrement, car elle ne serait utile que si les escarres guérissaient; parce que la sonde est infectée, ce qui aggrave l'état nutritionnel; enfin, parce que le risque d'urine est très faible comparé aux fèces; en outre, des études ont montré que ce signal n'intéressait pas les cathéters urinaires: il suffisait d'augmenter la fréquence de remplacement.
- Patient présentant des lésions cutanées, sous prétexte que la macération peut les entretenir; mais ici aussi, il suffit évidemment d’augmenter le taux de change pour résoudre le problème.

SPÉCIAL OU COOPÉRATIF?

C'est la question de base. [11]

- La mise en place de la sonde est inconfortable.
- Mais une fois demandé, est-ce désagréable?
- Il y a encore des patients qui essaient de se séparer.
- Et les autres? Confortable ou annulé?

La seule solution est de demander au patient ce qu'il pense. Nous sommes sûrs que cela arrivera toujours.

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